黄全跃医生的科普号

心慌气短几乎所有人都经历过，平时运动不多的人疾步行走、快速登楼或800米长跑中都会有心慌气短，不过休息片刻后（通常5分钟左右）这些感觉可以消失。如果高血压患者休息状态下突然出现心慌、呼吸困难，要考虑如下可能：⑴血压突然明显升高或降低；⑵出现了新的心律失常，也就是心跳不规则或心跳速度过快；⑶出现了心肌缺血也就是所谓的心绞痛或心肌梗死；⑷心脏瓣膜的急性损伤。（5)对于有肺部疾病历史的人，要考虑气胸的可能。（6）对于长期久坐或卧床的高血压患者，还要考虑肺动脉栓塞的可能。出现上述情况怎么办？首先不要慌张，静心休息；如有复方丹参滴丸或速效救心丸可以立即含服，因为它们几乎不影响血压，不影响心率，但是可以缓解心肌缺血，继而改善心律失常的问题；其次用家用血压计测量血压，如果不是血压的问题，请立即去医院就诊！当然，如果是血压过高，酌情增加口服降压药物，如是血压偏低，平卧休息，适当饮用淡盐水，暂停降压药物。当然，还得密切观察并测量血压，如果血压不稳定，最好还是去医院就诊。本文系黄全跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

35岁的张女士陪同患高血压的丈夫就诊，期间顺便说，"其实，我自己也有高血压2年多了，最高达到180/100mmHg,有时也头昏头痛，但是我不理它，躺下休息一会儿就会好点。我不喜欢吃药，我还年轻，我怕吃惯了降压药物，以后就离不开了，以后想吃的时候会没有效果，产生耐药性。“持有张女士这种观点的人还真不少，他们错误地认为，即使有高血压也先不吃药，人年轻能挺过去就挺，等以后有明显的症状再吃不迟。正因为如此，医院收治的许多高血压患者都是出现了严重的并发症，有些需多种药物联合血压控制还是不满意，有些已经是无药可用，需要在血液透析的基础上才能用药。医师常常苦口婆心地告诫这类患者，高血压是一个慢性进展的过程，虽然在早期不一定有明显自觉症状，但是如果长期得不到控制，它就在悄悄地、进行性地损害人体的重要器官，比如损害您的心脏使心脏肥大或扩张，使心脏表面的冠状动脉粥样硬化，从而可能引发心力衰竭或心肌缺血；损害你的脑组织或脑部的血管导致脑梗塞、脑出血或血管性痴呆；损害肾脏引起肾功能不全最终尿毒症。如果到了这个时候再来吃降压药物，效果将大打折扣甚至完全无效！此时后悔晚矣！所以，再次提醒各位大家，高血压的诊断一旦明确，在基本的生活方式调整一段时间以后，高血压确实需要药物治疗的，不论年龄大小都应当用药，越是年轻越是需要治疗，这样治疗效果更好，心脑肾这些重要的靶器官可以免除严重受损。本文系黄全跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

妊娠期间的高血压状态可以分为三种情况：第一种就是妊娠前早就有的慢性高血压，这其中95%以上是原发性高血压，也就是常说的高血压病，5%以下为继发性高血压。慢性高血压与此次妊娠无关，原发性如果血压控制得好，对妊娠的影响较小；第二种是妊娠高血压，以前叫妊娠毒血症，对母体和胎儿的影响大，甚至是灾难性的，因为它还可严重损害肾脏功能，导致蛋白尿、全身水肿，包括脑水肿，引起先兆子痫、子痫，即全身抽筋、甚至昏迷，最严重的导致死亡；第三种就慢性高血压和妊娠高血压合并存在,这种联合对母体和胎儿的影响巨大，可以说是雪上加霜。慢性高血压的病程是缓慢进行的，妊娠高血压的发病是急性而凶险的，如果把慢性高血压比喻为乌龟，妊娠高血压则是一只兔子。如何鉴别妊娠期间高血压的类型呢？如果患者在妊娠以前或怀孕20周以内出现的血压高，即等于或超过了140/90mmHg,则考虑是原来就有的慢性高血压；而先兆子痫-子痫出现的时间要晚一些，一般在妊娠5-6个月以后出现。到目前为止，妊娠期高血压或先兆子痫-子痫的发病机理不是十分清楚，可能是由于血管壁最里面的那一层叫内皮的功能受损引起血管痉挛收缩过度，从而导致血压急剧升高。先兆子痫-子痫控制了以后，血压一般会恢复正常。妊娠期间暂时性的高血压通常在胎儿分娩3个月以内恢复正常血压。如果血压持续性增高，即使胎儿出生以后数月血压也不恢复正常,那就很可能是妊娠后半期才暴露出来的高血压病本身，就是真正的高血压。本文系黄全跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

夫妻间性生活不仅是一种中等强度的体力活，也是一种精神兴奋的情感活动。性交时，心跳加速、呼吸增快，血压也会升高。研究表明，正常血压者性兴奋高潮时，收缩压可升高30-60mmHg，舒张压升高20-40mmHg。房事结束以后，升高的血压逐渐下降，恢复正常。至于高血压患者，由于平时基础血压较高，性生活时血压上升会更高，由此可增加心脏负担，尤其是老年患者伴有冠心病或心功能不全者，可诱发心绞痛或心肌梗死、脑卒中甚至猝死。一般说来，高血压是一种相伴一生的疾病状态，而性生活是人类的正常生理需要。那么高血压患者如何安全过好性生活呢？高血压患者可能都已经知道，国际上按照血压水平将高血压分为3级，同时又按照心、脑、肾等靶器官是否受损来进行危险分层。对于1级高血压(血压140-159/90-99mmHg)患者而言，如果只有单纯的血压问题，可以像正常人一样过性生活；对于2级（160-179/100-109mmHg)和3级（等于或大于180/110mmHg）高血压患者，一定要在药物控制好血压以后才能进行性交。不论是哪一级的高血压，如果伴有冠心病不稳定心绞痛等危险因素，一定要先控制了症状一段时间以后才可行事；对于劳力性稳定性心绞痛患者最好预先服用抗心绞痛的药物以免诱发胸痛。如果在行事的过程中一方出现意识有障碍、突然无力、肢体活动停止，对方要立即停下，立即拨打电话120求救！高血压患者性生活中要注意性兴奋的程度和强度，以不出现心脑血管系统症状为适度；性生活的频度以每周1次或2周一次即可；性生活的时间要讲究，一般以清晨清醒后并且排尿以后比较合适，事后充分休息，所以对于上班一簇来说，休息日的清晨比较合适。另外，对于清晨血压高的人，最好先服用降压药物！本文系黄全跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

头晕和头昏有一定的区别。头昏是指昏昏沉沉，好像睡眠不足、头脑思维不那么敏捷清晰的感觉；头晕则是周围物体有移动的感觉，甚至天昏地转，可以伴有恶心、呕吐和耳鸣。高血压头晕/头昏原因有很多，多数人认为，头晕/头昏的时候一定是血压过高，所以有人在事先不测血压的情况下，自己增加降压药物的种类或剂量，结果血压过低，可能导致不应该出现的后果，比如，晕厥倒地、脑梗塞或心肌梗死。因此除了高血压可以导致头晕/头昏以外，还要考虑相对低血压状态。有人盲目服药，不论有无其他身体不适（如呕吐腹泻者，血压会自动降低），不论春夏秋冬，千篇一律地服药，结果少气乏力、晕晕乎乎，其实可能是血压过低所致。另外，高血压患者出现头晕还要考虑常见的良性阵发性位置性眩晕，这是耳原性头晕，即耳石症，是头部快速运动（如突然起床、翻身）至特定的位置时出现的短暂阵发性的位置性眩晕。遇到这种情况，别恐惧别慌张，慢慢恢复原来的颈部姿势，早去医院看耳鼻喉科医师。当然，出现头晕、头昏时，除了注意测量血压以外，最好“摸摸自己的良心”，就是触摸自己的心跳或触摸脉搏，如果发现心跳或脉搏不整齐、速度过快过慢，那就说明头晕头昏与心脏有关，必须找时间看心脏科医师了！最最要注意的是，头晕、头昏的同时，如果还有手脚不听使唤、讲话吐字不清、口角流口水的情况，这些都是脑卒中（或者叫中风）的表现，那就别犹豫，家人赶快拨打120！本文系黄全跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胸痛的原因众多，对于胸痛，患者首先要明白自己胸痛的部位，是胸壁表面痛还是内部痛？胸痛的部位是固定的还是游走不定、或胸痛范围越来越大？与呼吸、进食有关吗？与活动用力有关吗？胸痛的时候打嗝反酸吗？胸痛的时候呼吸受影响吗？胸痛的同时出汗吗？胸痛时上肢或四肢发冷发酸吗？预先明白这些，对于医师的问诊和初步诊断和鉴别诊断很有帮助。如果胸痛位于胸部表面，触摸局部有固定的压痛位点，一般不用着急，多为胸壁上的疼痛，如非特异性肋软骨炎症，或肋间神经肌肉感觉过敏，它会有自限性，意思是不用治疗，随着时间的过去疼痛会自动消失。当然血液常规化验还是必须的，这样可以排除白血病。不论何时，如果胸痛位于胸骨后面或心前区，或者虽然不是疼痛而是闷胀不适或是石头压迫感，持续时间1-20分钟不等，有的伴有出冷汗、上肢发胀发麻或发凉，别大意，这就是所谓的“冠心病心绞痛”，时间再延长胸痛不缓解的话就可能演变成了“心肌梗死”；别犹豫，立即打电话呼叫120，因为时间就是心肌！如果胸痛位于胸骨后，疼痛难忍，且疼痛的部位向上（咽喉部）或向下（腹部）延伸，同时可能大汗淋漓，这种情况提示出现了主动脉夹层的凶险情况！别犹豫，立即呼叫120，因为时间就是生命！还有少见的情况，比如心脏瓣膜的急性损害--二尖瓣腱索断裂、主动脉窦瘤破裂均可以引起突然急性胸痛和呼吸困难。这些也必须尽早就医，早期处理！至于夜间胸痛或饥饿时胸痛伴有打嗝吐酸水，吃点东西就能缓解，这并不是需要急诊，很可能是消化性溃疡或反流性食道炎。当然，也要找时间去看看消化科医师。本文系黄全跃医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小文22岁，研究生考试体检血压170/100mmHg,，后来数次复查都得到证实，已经3种降压药物联合治疗1月有余，血压依然几乎不变。他呈现的多种血液化验结果、超声检查结果都正常，肾脏及肾上腺CT扫描检查结果也无异常发现。面对如此年轻的患者，笔者重新测量其双上肢血压，血压对称性增高为170/104mmHg，触摸双侧足背动脉，脉搏几乎消失，再测量下肢动脉（足背动脉和胫后动脉）血压根本测不出，这是怎么一回事呢？ 小文的“高血压”，不是所谓的”原发性高血压“找不到原因，而是有因可查，通过不花钱的触摸患者的足背动脉，笔者即考虑“先天性主动脉缩窄”高度可能。当然后来的主动脉全程CT造影证实了诊断，患者得到了应有的手术治疗。后来随诊血压一直都在135/85 mmHg以下，顺利地进入研究生学习阶段。